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新生宝宝“吐泡泡”突然没了呼吸武汉儿医紧急转运连夜手术救命

发布时间:2020-03-05

武汉儿童医院新生儿内科“守护新生儿”团队

荆楚网消息(记者黄涛 通讯员高琛琛)早产男婴只有1.9公斤,出生后像螃蟹一样总是“吐泡泡”,还反复发生呼吸暂停,病情危急!接到求助,武汉儿童医院新生儿内科“守护新生儿”团队,将其紧急从咸宁转至武汉,新生儿外科专家为孩子手术。15日造影结果显示,小宝宝恢复良好。

宝宝反复呼吸暂停 “守护新生儿”团队紧急转运

上月31日,在妈妈肚子里呆了8个多月(35周)的小男婴蒙蒙在咸宁出生,他的体重才1.9公斤,瘦弱得可怜,被送进了咸宁市中心医院的新生儿科。但之后,医生发现不对劲:蒙蒙无法吃奶,一吃就往外吐,嘴里老是吐泡泡,反复呛咳,还反复发生呼吸暂停。医生给蒙蒙上了无创呼吸机,一方面给氧,另一方面保持呼吸道通畅,并向湖北省儿科医疗联盟的牵头医院——武汉儿童医院求助。

5日上午,武汉儿童医院新生儿内科转运中心接到来电后,对宝宝进行了初步评估,决定转运。转运医生王慧珍介绍,妈妈有羊水偏多的病史,而且孩子发育偏小,吃奶即刻呕吐,这有两种可能性:其一,胃肠蠕动功能不好,这就相对好处理,可在新生儿内科精心调养来慢慢恢复,其二,消化道某部位不通,医生摸宝宝肚子感觉不胀,肠鸣音可闻及,也排过胎便,可初步排除肠梗阻,但存在食道闭锁或其他机构畸形的可能性。一般来说,胎儿如果有食管闭锁,就无法吞咽羊水,妈妈羊水就会偏多。如果是这种情况,最好尽快手术。

因为当地条件所限,没有影像学资料支持,需转运后完善检查,确诊后再做下一步的治疗方案。因为转运途中无法上无创呼吸机,医生通过鼻道为宝宝给氧,随时做插管的准备,同时保持呼吸道通畅。还好,路上蒙蒙情况平稳,当天下午,宝宝被顺利转回武汉儿童医院。

多科协作为食道闭锁患儿连夜手术

紧急拍片和造影发现,蒙蒙果然是三型食道闭锁,还有食管气管瘘,即本来是“一条大道”的食管,断成了两截。食道上端成盲端,“封闭”了,下端有瘘管与气管相通。这就糟了——蒙蒙无法吃奶不说,还吞不下唾液,只能从口鼻内向外溢出或进入气管,所以他会口吐泡沫,还反复呛咳。下端的食管气管瘘更坏事,本不应该相连的食道和支气管相连,胃酸经食管气管瘘反流至肺部,导致严重的化学性肺炎,反复导致孩子呼吸暂停。

要救孩子,手术是唯一的方式。但因为蒙蒙肺功能太差,上了呼吸机,由新生儿内科、外科、麻醉科共同举行的MDT多学科会诊后,决定在新生儿内科先给予相关治疗,选择时机尽快手术。5日晚,蒙蒙情况有所好转。

“早一点给孩子做手术,他的肺就少受一点伤害,恢复起来就更快一些。”当晚20时,本在家休息的该院新生儿外科鲁巍副主任医师得知消息,忙从家中赶来。专家组经详细与患儿父亲沟通后,决定开展手术。晚22时,蒙蒙被推进了手术室。

鲁巍介绍,手术要吻合宝宝“断开”的食管,还要阻断食管与支气管相连的通道,常规做法是打开孩子胸腔和胸膜再进行手术,但这样做会大大增加术后感染和吻合口瘘的风险,也对肺部造成损伤。此外,蒙蒙体重才1.9公斤,胸腔只有成人拳头小,食道闭锁手术要在微小空间内做精细的操作,加上蒙蒙肺发育不成熟,代偿能力弱,手术难上加难。

术中,鲁巍从3mm到5mm宽的肋间隙处贴着胸膜后找到了患处,并吻合了仅有约4mm粗的食管,保护孩子薄如蝉翼的胸膜不受损。6日凌晨两点,手术顺利结束。

蒙蒙非常争气,6日晚就顺利拔管。昨日造影结果显示,孩子恢复良好,再调理几天就能开奶了。

鲁巍介绍,武汉儿童医院拥有湖北省最大、技术最强的新生儿团队,一年收治20余例食道闭锁的患儿。食道闭锁是一种先天性食管畸形,发病率仅为1/3000-1/4000,主要表现为婴儿吮吸乳汁立即呕吐或出现严重呛咳,口唇发绀或出现窒息,通常情况下食管闭锁会与支气管相通,出现严重并发症,此类情况大多通过造影检查方可确诊。家长如若发现孩子一出生便有以上的症状,请第一时间送至专科医院新生儿外科进行检查确诊,越早干预治疗效果越好。